Leistungen der gesetzlichen Krankenkassen

Die Pflichtleistungen werden im Sozialgesetzbuch (SGB V) geregelt und stellen eine wichtige Grundlage der gesundheitlichen Versorgung dar. Im SGB V wird der Leistungskatalog aller gesetzlichen Krankenkassen als Rahmenrecht vorgegeben. Damit soll eine bedarfsgerechte und ausreichende medizinische Behandlung aller Versicherten gewährleistet werden. Die Leistungen der gesetzlichen Krankenkassen werden im Allgemeinen in Pflichtleistungen und Satzungsleistungen unterteilt.

Inhaltsverzeichnis

Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenkassen

Auf welche Leistungen haben gesetzlich Versicherte einen Anspruch?

Laut SGB V haben gesetzlich Versicherte unabhängig von der Beitragshöhe im Krankheitsfall einen Anspruch auf eine medizinische Behandlung. Die Pflichtleistungen sind bei allen gesetzlichen Krankenkassen gleich.

Pflichtversicherte Personen haben einen Anspruch auf Krankengeld, dabei wird auch eine Erkrankung des eigenen Kindes berücksichtig. Durch die gesetzlichen Regelungen werden alle notwendigen medizinischen Behandlungen eines Patienten, egal ob stationär oder ambulant sicher gestellt. Dazu zählen auch Psychotherapien und andere Maßnahmen, die für eine vollständige Genesung des versicherten Patienten unumgänglich sind, sowie Verband-, Hilfs- und Heilmittel.

Des Weiteren werden bestimmte Vorsorge- und Früherkennungsmaßnahmen (Prävention) durch die gesetzlich geregelten Leistungen der Krankenkassen gewährleistet. Die Vorsorgeuntersuchungen umfassen eine weite Bandbreite, die von Untersuchungen während einer Schwangerschaft und frühkindliche Vorsorgemaßnahmen, bis hin zur Vorsorge gegen Krebserkrankungen reichen.

So haben zum Bespiel alle Versicherten im Alter von 35 Jahren einen Anspruch auf kostenlose Hautkrebs-Früherkennung. Die Vorsorge- und Früherkennungsmaßnahmen unterliegen einer Altersgrenze und können meistens aller zwei Jahre kostenlos in Anspruch genommen werden. Zu den angebotenen Pflichtleistungen der gesetzlichen Krankenkassen gehören auch medizinisch notwendige Transporte, notwendige häusliche Krankenpflege und zahnärztliche Behandlungen.

Die angebotenen Pflichtleistungen der gesetzlichen Krankenkassen unterliegen dabei, neben dem Sachleistungs- und Solidaritätsprinzip folgenden Kriterien:

Die Leistungen müssen wirtschaftlich, zweckmäßig und ausreichend sein und sollten das Maß der Notwendigkeit nicht überschreiten.

Gesetzliche Pflichtleistungen im Überblick

Hier finden Sie Beispiele für die Pflichtleistungen Ihrer gesetzlichen Krankenkasse:

Krankenhausbehandlung

Bei einem stationären Krankenhausaufenthalt müssen Sie einen Eigenanteil von 10 Euro pro Tag leisten. Dabei ist die Zuzahlung auf 28 Tage im Jahr begrenzt.

Für Patienten die noch nicht das 18. Lebensjahr vollendet haben gilt diese Zuzahlung nicht. Es muss keine Zuzahlung von 10 Euro pro Tag geleistet werden, wenn es sich um einen Arbeitsumfall oder um eine Entbindung handelt.

Standartimpfungen und Kontrolluntersuchungen

Als gesetzlich vorgeschriebene Leistungen gelten auch Kontrolluntersuchungen und Standartimpfungen, sowie therapeutische Behandlungen akuter und langwieriger Krankheiten und deren Nachsorge.

Heil- und Hilfsmittel

Hilfsmittel (Prothesen, Rollstühle oder Hörgeräte etc.) werden meistens bis zu einem Festbetrag von der gesetzlichen Krankenkasse erstatten und beinhaltet meistens eine einfache Ausführung des Hilfsmittels. Bandagen, Einlagen oder Kompressionsstrümpfe sind oft mit einem Eigenanteil verbunden. Als Heilmittel werden medizinische Leistungen bezeichnet, zu denen beispielsweise physiotherapeutische Maßnahmen wie Krankengymnastik oder Ergo- und Sprachtherapie zählen.

Krankengeld

Im Fall einer Arbeitsunfähigkeit erhalten Sie nach Ablauf der Entgeltfortzahlung von Ihrer Krankenkasse Krankengeld. Wenn Ihr Kind erkrankt erhalten Sie von Ihrer Krankenkasse ebenfalls Krankengeld.

Pflichtleistungen der gesetzlichen Krankenkassen

Weiter Pflichtleistungen:

  • Vorsorge- und Reha-Maßnahmen
  • Leistungen von Hebammen bei Schwangerschaft und Mutterschaft
  • künstliche Befruchtung
  • zahnärztliche Behandlung und Zahnersatz
  • nicht verschreibungspflichtige apothekenpflichtige Arzneimittel
  • häusliche Krankenpflege
  • Haushaltshilfe

Welche Leistungen im Einzelfall von Ihrer gesetzlichen Krankenversicherung übernommen werden, erfahren Sie bei Ihrer Krankenkasse.

Weiterführende Informationen erhalten Sie auf der Seites des Bundesministeriums für Gesundheit:

https://www.bundesgesundheitsministerium.de/themen/krankenversicherung/online-ratgeber-krankenversicherung/medizinische-versorgung-und-leistungen-der-krankenversicherung.html

Solidaritäts- und Sachleistungsprinzip

Das Solidaritätsprinzip und das Sachleistungsprinzip stellen zwei Grundprinzipen der GKV dar. Damit sollen alle medizinisch-notwendigen Leistungen garantiert werden und zwar unabhängig vom Einkommen des Patienten oder der gezahlten Beitragshöhe. Das Sachleistungsprinzip gewährleistet, dass die Leistungen ohne eine finanzielle Vorleistung der gesetzlich Versicherten erbracht werden.

Hingegen wird bei privaten Krankenversicherungen (PKV) das Kostenerstattungsprinzip angewandt. Dabei muss die versicherte Person für die Behandlung den Leistungserbringer direkt bezahlen. Auch gesetzlich Versicherte haben die Möglichkeit sich für die Kostenerstattung zu entscheiden, denn dieses Verfahren wird oft über bestimmte Wahltarife der gesetzlichen Krankenkassen angeboten.

Individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL)?

Ärztinnen und Ärzte bieten in letzten Jahren den gesetzlich Krankenversicherten vermehrt sogenannte individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL) an. Diese Leistungen, auch Selbstzahlerleistungen genannt, werden von den gesetzlichen Krankenkassen nicht erstattet, da ihre Wirksamkeit meistens noch nicht eindeutig nachgewiesen worden ist. Dabei handelt sich um verschiedene Diagnose- und Behandlungsmethoden, die nicht als medizinisch notwendige Behandlung gesehen werden und folglich nicht zu den gesetzlichen Pflichtleistungen der Krankenkasse zählen. Diese individuellen Gesundheitsleistungen sind privatärztliche Leistungen und müssen von den gesetzlich Versicherten komplett übernommen werden.

Satzungsleistungen der gesetzlichen Krankenkassen

Als Satzungsleistungen werden die Leistungen bezeichnet, die eine Krankenkasse zusätzlich anbietet, also alle Leistungen die über die gesetzlich geregelten Pflichtleistungen hinausgehen. Sie sind in der jeweiligen Satzung einer Krankenkasse festgeschrieben. Die angebotenen Satzungsleistungen, auch Zusatzleistungen genannt, können von Krankenkasse zu Krankenkasse extrem variieren und stellen eine grundlegende Funktion im Wettbewerb der Krankenkassen untereinander dar.